El cuidado en salud, las investigaciones nacionales cruzadas, la regulación y las reformas del sector fueron los principales temas abordados durante la conferencia “Los desafíos de los sistemas universales de salud en el siglo XXI”, proferida el último miércoles (12) por Theodore Marmor, Profesor Emérito de la Universidad de Yale. Marmor vino al Rio de Janeiro a partir de la invitación del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS) para abrir el taller “Fortalecer el Estado, Regular el Mercado: Los desafíos de los sistemas nacionales de salud de UNASUR”.

La conferencia fue presentada en inglés, con trasmisión en vivo por internet, y contó con traducción simultánea al español y al portugués. Los internautas participaron del debate enviando preguntas por correo electrónico y por las redes sociales. Marmor empezó su exposición alertando para el peligro del “trasplante ingenuo”, que sería el equivalente a la copia de modelos de sistemas de salud exitosos en otros países. Por otro lado, destacó también la “falacia intelectual”, que se podría explicar por la negación del aprendizaje que se puede obtener a través del cambio de experiencias.

Salud Pública x Seguro Privado

El académico puntuó las diferencias fundamentales del seguro privado de salud con los principios de salud pública, argumentando que en la lógica del sector privado, hay una selección en la base, a través de la separación entre los que son saludables y los que no lo son. Sobre los valores de la salud pública, destacó el compromiso de que no deben existir barrieras financieras, con el cuidado en salud accesible a toda la población.

Sobre el sector privado, Marmor señaló el crecimiento de una concepción pro-mercado en el contexto de las discusiones políticas, destacando el abordaje que ve la salud como mercancía. El conferencista ironizó: “En la visión neoliberal, si el pan fuera gratuito, la panadería no tendría más pan. Ellos hablan de personas enfermas y heridas como gente que va a comprar pan”.

Obamacare

Ted Marmor presentó brevemente el Obamacare – programa de cuidados en salud norteamericano, puesto en marcha este año – explorando sus complejidades y aspectos críticos. Marmor afirmó que la iniciativa se desarrolló por economistas conservadores y que puede ser vista como una “colcha de retazos”.

De acuerdo con Marmor, el nuevo modelo consiste en cinco categorías: medicina socializada para los veteranos de guerra, seguro social de salud americano para ancianos (Medicare), paquete de beneficios para personas de ingreso bajo (Medicaid), seguro privado de salud vinculado al trabajo y el programa de emergencia, dedicado a las víctimas de accidentes y otras personas con riesgo de vida.

Derecho a la salud, regulación y financiamiento

En entrevista al ISAGS, Marmor afirmó que “la salud como un derecho es una aspiración política” y que los esfuerzos para ampliar la cobertura de salud reflejan ese pensamiento. El académico observó, sin embargo, que “hay una tensión entre los múltiples programas para ampliar la cobertura y el compromiso con las reivindicaciones de igualdad de acceso y ciudadanía”.

Sobre los aspectos del mercado regulatorio de salud, el profesor afirmó que las autoridades públicas deben imponer restricciones en los precios y definir reglas claras sobre conductas que se deben evitar. Sobre el financiamiento, declaró: “Si un programa no es sostenible en largo plazo, no debe ser sostenido”.

La conferencia y la entrevista completa con Ted Marmor estarán disponibles en el sitio web del ISAGS en algunas semanas. La conferencia de Marmor fue el punto de partida del taller “Fortalecer el Estado, Regular el Mercado: Desafíos de los Sistemas Nacionales de Salud de UNASUR”, que se realiza en el ISAGS hasta el día 14 de noviembre, con la participación de representantes de los Ministerios de Salud de las 12 naciones suramericanas. En una de las actividades, serán presentados los modelos regulatorios de los mercados privados de salud de los países del Bloque, con base en una guía elaborada por el Instituto.