RETS - Rede Internacional de Educação de Técnicos em Saúde

El sistema de salud colombiano corresponde a un sistema organizado como un servicio público, donde la garantía del acceso a los servicios y protección financiera de la población se da a través del aseguramiento social. 

La arquitectura del sistema de salud colombiano propende por una alta especialización de las funciones de sus diferentes actores, participación público-privada en el aseguramiento y en la prestación de servicios y mercado regulado, a fin de lograr mayores niveles de eficiencia y calidad en su gestión.

Visto desde la teoría de sistemas de salud, el colombiano responde en gran medida al modelo de pluralismo estructurado (Londoño y Frenk, 1997), en el que se desarrollan cinco funciones claramente identificables, que vistas desde el marco legislativo actual son:

• Modulación. Esta función incorpora la rectoría, dirección, inspección vigilancia, y control del sistema. La rectoría del sistema, es decir, la dirección, orientación y conducción del Sector Salud está a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS), tal como lo señala el art. 4 de la Ley 1438 de 2011.
  Contribuyen en la dirección del sistema -en el marco de la descentralización de servicios y territorial, bajos los lineamientos que dicta el MSPS las siguientes organizaciones: a) la Comisión de Regulación en Salud (CRES), en lo relacionado con planes de beneficio y valores de prima; y b) las entidades territoriales departamentales, distritales y municipales de salud. Les corresponde a los departamentos, distritos y municipios, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el SGSSS en el territorio de su jurisdicción, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia.
• Financiamiento. El modelo de financiamiento del SGSSS colombiano ha sido reconocido por la OMS como uno de los más solidarios del mundo (OMS, 2000). El sistema moviliza recursos desde fuentes primarias (hogares y empresas), a través de cotizaciones, y desde fuentes secundarias (recursos de la Nación), hasta el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), donde se mancomuna y se aplica un conjunto de normas de compensación y distribución que permite el financiamiento del aseguramiento, de las acciones preventivas de salud pública y catástrofes.
  Acciones como las de salud pública se financian con recursos de la Nación y territoriales con destinación especifica.
• Salud Pública. Comprende las acciones que se dirigen a la salud colectiva, intervención de determinantes de la salud y el saneamiento ambiental, etc. Con la implementación de la Ley 1438 de 2011 y la adopción de la estrategia de atención primaria de la salud, este componente rebasa el ámbito de las acciones que caen dentro del sector salud, para incluir también la interacción con todos los demás sectores que tienen una influencia en la salud de las poblaciones. No obstante, continúan siendo responsables por el desarrollo de este componente el MSPS, las direcciones territoriales departamentales, distritales y municipales de salud.
• Aseguramiento. Se orienta principalmente a la salud individual y se entiende como la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores, sin perjuicio de la autonomía del usuario. Se debe destacar que el aseguramiento en el SGSSS incorpora un Plan Obligatorio de Servicios: un conjunto de garantías explicitas para la población; y que para su acceso y la garantía de su prestación se reconoce por cada afiliado a cada entidad promotora de salud (EPS)1 un valor per cápita, que se denomina Unidad de Pago por Capitación. Las EPS son las entidades responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento para los regímenes contributivo y subsidiado, así como también las de afiliación y la recaudación de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
• Prestación de servicios de salud. La prestación o provisión de servicios de salud a la población colombiana se realiza a través de los diferentes tipos de prestadores de servicios de salud, instituciones de naturaleza pública o privada que prestan servicios de carácter ambulatorio y hospitalario, y profesionales independientes, entre otros. Los prestadores de servicios de salud operan en un escenario de mercado regulado, cumpliendo las normas de habilitación establecidas por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, y ofertan sus servicios a cualquiera de los pagadores del Sistema2. El Cuadro 1 presenta de manera sintética las funciones en que participan los diferentes actores del sistema.

Del libro: 'Los sistemas de salud en América del Sur: desafíos para universialidade, la integridad y la equidad'.