A Organização Mundial da Saúde (OMS) está apresentando novas evidências e orientações políticas sobre o HIV na 12ª Conferência da Sociedade Internacional de AIDS sobre Ciência e HIV (IAS 2023) .

Novas orientações da OMS e uma revisão sistemática no The Lancet sobre o papel da supressão do HIV e dos níveis indetectáveis de HIV na melhoria da saúde das pessoas infectadas e na interrupção da transmissão do vírus para outras pessoas foram publicadas. A orientação menciona limites de carga viral e abordagens para classificar as concentrações de vírus com base nesses limites. Por exemplo, explica-se que pessoas cujos níveis de HIV são indetectáveis ​​graças ao tratamento antirretroviral regular não transmitem o vírus a seus parceiros sexuais e que o risco de transmissão vertical a seus filhos é baixo. Além disso, dados científicos indicam que quando uma pessoa apresentasupressão do HIV (ou seja, quando sua carga viral é de 1.000 cópias por mililitro ou menos), o risco de você transmitir o vírus é insignificante ou quase zero.

Os tratamentos antirretrovirais continuam a melhorar a vida das pessoas que vivem com HIV. Se a infecção for diagnosticada e tratada precocemente e o paciente tomar a medicação conforme prescrito, sua expectativa de vida e saúde serão as mesmas de uma pessoa não infectada.

Tedros Adhanom Ghebreyesus, diretor-geral da OMS, disse: "Por mais de 20 anos, países de todo o mundo confiaram na orientação baseada em evidências da OMS para prevenir a infecção pelo HIV, realizar testes de triagem e tratar as pessoas afetadas. Hoje estamos publicando novas orientações que ajudarão os países a usar recursos altamente eficazes para transformar a vida de milhões de pessoas que vivem com HIV ou correm o risco de contrair o HIV".

Até o final de 2022, havia 39 milhões de pessoas com infecção pelo HIV no mundo. Destes, 29,8 milhões (76%) estavam em terapia antirretroviral e quase três quartos (71%) atingiram a supressão viral, o que significa que sua saúde não foi afetada e eles não correm o risco de transmitir o vírus HIV para outras pessoas. No entanto, embora o progresso seja perceptível em adultos, apenas 46% das crianças com HIV apresentam supressão viral. Esse problema precisa ser resolvido com urgência.

Estes são alguns dos principais tópicos políticos e científicos apresentados pela OMS na conferência:

HIV e varíola dos macacos

A OMS recebeu os dados de uma análise de vigilância global realizada durante o surto de varíola símia que afetou vários países. Nessa análise, foram coletados mais de 82.000 casos de varíola símia, dos quais 32.000 tinham informações associadas sobre o status sorológico do HIV. Dos 32.000 indivíduos, 52% viviam com HIV; a maioria deles eram homens que faziam sexo com homens, e mais de 80% afirmaram que a maneira mais provável de terem contraído a varíola dos macacos foi sexualmente.

Das 16.000 pessoas soropositivas diagnosticadas com varíola dos macacos, 25% apresentavam sintomas avançados de infecção ou imunossupressão, colocando-as em maior risco de hospitalização e morte. Por outro lado, observou-se que, em pessoas com HIV em tratamento para essa infecção e com boa resposta imunológica, as taxas de hospitalização e óbito eram comparáveis ​​às de pessoas soronegativas para esse vírus.

Levando em consideração esses dados, a OMS recomenda que os países integrem a detecção, prevenção e tratamento da varíola símia em programas novos e existentes de prevenção e controle da infecção pelo HIV e infecções sexualmente transmissíveis.

Para entender melhor como se preparar e responder a possíveis aumentos na transmissão da varíola dos macacos no futuro, a OMS organizou uma pesquisa online rápida em maio de 2023, restrita às regiões europeia e americana, para conhecer as experiências adquiridas em nível comunitário durante a varíola dos macacos surto ocorrido em 2022 e 2023.

Esta pesquisa foi enviada a 24.000 homens que fazem sexo com homens, transgêneros e pessoas com diversidade de gênero. Dos 16.785 indivíduos elegíveis que responderam à pesquisa, quase 51% relataram que mudaram seu comportamento sexual (por exemplo, reduziram o número de parceiros sexuais) e 35% que mantiveram essas mudanças de comportamento por algum tempo, um ano depois. Os resultados desta pesquisa fornecem informações valiosas sobre as experiências e necessidades dos grupos afetados pela varíola símia e destacam a importância de promover a vacinação e o diagnóstico desta doença em todo o mundo.

HIV e Covid-19

Uma nova análise publicada pela OMS em sua plataforma clínica global sobre Covid-19 em maio de 2023 descobriu que pessoas com HIV hospitalizadas por COVID-19 durante ondas causadas por variantes pré-delta, variantes delta e a variante ômicron estavam persistentemente em maior risco de moribundos, como evidenciado pela taxa de mortalidade geral entre 20% e 24% entre esses indivíduos hospitalizados.

Para indivíduos HIV negativos, o risco de morte diminuiu de 53% a 55% durante a onda ômicron em comparação com as ondas pré-delta e delta; porém, nos soropositivos, a queda percentual da mortalidade durante o período em que durou a onda da variante ômicron em relação às demais ondas foi modesta (entre 16% e 19%). Essa diferença se traduziu em um risco 142 vezes maior de morte entre pessoas vivendo com HIV em comparação com soronegativos durante o período da onda da variante ômicron.

Os fatores de risco para óbito durante a internação comuns a todas as ondas da pandemia foram baixa contagem de linfócitos CD4 (menos de 200 células/m 3 ) e presença de sintomas graves ou críticos de Covid-19 no momento da internação.

Meg Doherty, Diretora-Geral dos Programas Globais da OMS sobre HIV, Hepatite e Infecções Sexualmente Transmissíveis, disse: "A infecção descontrolada pelo HIV foi um fator de risco para mau prognóstico e morte durante o surto de varíola e a pandemia de Covid-19. O controle do HIV precisa ser integrado à preparação e resposta à pandemia. É fundamental proteger as pessoas que vivem com HIV de futuras pandemias, fornecendo maior acesso a testes de HIV e tratamento para HIV, bem como vacinas preventivas contra varíola símia e Covid-19 para salvar vidas. Iniciativas lideradas por unidades de saúde externas que são eficazes contra o HIV também serão eficazes contra pandemias no futuro."

Oferecer mais opções e simplificar os serviços, passos importantes para melhorar a detecção do HIV
Em suas novas recomendações sobre testagem de HIV , a OMS pede aos países que expandam o uso do autoteste e promovam a triagem por meio de redes sociais e relações sexuais para aumentar a cobertura e aumentar o uso de serviços de prevenção e tratamento de infecções nos locais mais afetados e nas regiões mais afetadas. regiões com as maiores lacunas na cobertura de testes.

Essas recomendações surgem em um momento em que o autoteste e o autocuidado estão sendo cada vez mais confirmados como formas de aumentar o acesso, a eficiência, a eficácia e a aceitabilidade dos cuidados de saúde do paciente em muitas áreas, incluindo a infecção pelo HIV.

Atenção Primária e HIV

Os tomadores de decisão receberão uma nova estrutura regulatória sobre cuidados primários e HIV que os ajudará a trabalhar de forma mais eficaz e promover a colaboração para promover cuidados primários e intervenções específicas de doenças, incluindo HIV. Em seu segundo ano de implementação, as Estratégias Globais do Setor de Saúde contra HIV, Hepatite Viral e Infecções Sexualmente Transmissíveis 2022-2030 estão promovendo sinergias em torno da cobertura universal de saúde e atenção primária.

O Dr. Jérôme Salomon, Diretor-Geral Adjunto para Cobertura Universal de Saúde/Doenças Transmissíveis e Não Transmissíveis, explica: “Não conseguiremos acabar com a AIDS se não oferecermos mais oportunidades em todos os sistemas de saúde, indo além da saúde e enfatizando a atenção primária Cuidado.

Os dados científicos mais recentes e as novas orientações chegam em um momento em que o progresso no combate à epidemia global de AIDS estagnou após a pandemia do COVID-19. No entanto, os serviços estão sendo restaurados rapidamente e alguns países estão caminhando para o fim da AIDS , incluindo Austrália, Botsuana, Eswatini, Ruanda, República Unida da Tanzânia, Zimbábue e 16 outros países que estão perto de atingir as metas globais." 95/95 /95» proposto pelo UNAIDS: diagnosticar 95% das infecções pelo HIV, tratar 95% das infecções detectadas com antirretrovirais e atingir a supressão viral em 95% das pessoas em tratamento.