La simulación como estrategia educativa aplicada para la enseñanza y evaluación de competencias en salud ha tenido en los últimos años un enorme desarrollo, persiguiendo el propósito principal de mejorar y mantener actualizadas las habilidades requeridas que permitan resolver adecuadamente los desafíos de la práctica asistencial. Este objetivo inicial rápidamente se extendió a otras áreas más complejas, relacionadas no solo con destrezas disciplinarias específicas, clínicas o quirúrgicas, sino también hacia otros campos más diversos, más interprofesionales, más interdisciplinares, vinculados con el liderazgo, el trabajo en equipo, la comunicación efectiva, el manejo de los recursos en situación de crisis, etc. El supuesto inicial de estas actividades se basa en el enorme potencial que tiene la simulación para incorporar, entrenar o mantener las competencias que requieren de procesos de aprendizaje intenso y repetidos en el tiempo. Ellos permiten garantizar su vigencia, ya que suman el entrenamiento en competencias vinculadas a eventos poco frecuentes y de alto riesgo, que efectivamente ocurren y de los que la actualización permanente debe dar cuenta. Un valor agregado es el hecho de que la simulación permite realizar prácticas con perspectivas bioética y segura, teniendo en cuenta los derechos de los pacientes y sus familias: al ser considerados sujetos de derecho, recibir el mejor tratamiento posible en todas las circunstancias, como un componente contributivo de la calidad de atención en salud.

La simulación permite explorar y desarrollar la capacitación en las denominadas competencias “blandas o no técnicas”, a las que nos hemos referido con anterioridad, ya que genera y abre espacios de aprendizaje vivencial y significativo. Una de las características más distintivas de la enseñanza basada en simulación es el valor del reconocimiento del error como potenciador del aprendizaje, nunca abordado desde una perspectiva punitiva sino más bien colaborativa y enriquecedora. Este cambio de paradigma atraviesa todo el proceso y guía la actuación de los docentes, que cumplen un rol de facilitador. Las condiciones de confidencialidad, el concepto de espacio seguro de capacitación, en los que la equivocación es una oportunidad de mejora, el respeto mutuo y algunos supuestos básicos que la definen, permiten identificar a las instancias de simulación como absolutamente oportunas, suficientes, pertinentes y adecuadas para la formación inicial (grado, especialización), así también para el mantenimiento de la certificación para la revalidación de la certificación (mal denominada recertificación porque el proceso es distinto) y actualización continua, a partir de la validación de la capacidad de generar aprendizajes relevantes, significativos y perdurables en el tiempo.

Estos atributos de la simulación anticipan su cabal y lógica inclusión como una estrategia de evaluación de las competencias profesionales en salud que requieren de múltiples instrumentos para capturar un constructo complejo, que es el que les otorga a las entidades certificantes criterios objetivos y confiables. Incluir la simulación en los diseños curriculares presupone establecer objetivos claros, estrategias pertinentes y adecuadas y, asimismo, que se encuentren en consonancia con los logros esperados, los escenarios reales y los perfiles de los diferentes destinatarios. Resulta imprescindible contar con equipos docentes (instructores/ facilitadores), expertos en educación en ciencias de la salud. Esto significa que deben poseer una clara dimensión de los contenidos y de las competencias que se pretenden desarrollar en los destinatarios y, a la vez, estar formados en los principios, componentes, valores y gobernanza de los espacios de enseñanza y aprendizaje basados en la simulación, en los que la coordinación de las instancias de reflexión, debriefing o retroalimentación constituyen particulares estrategias inherentes y sustantivas en esta metodología de trabajo.

Es a partir de este marco, que se ha desarrollado un espacio de trabajo entre la SASIM y el CCPM de la Academia Nacional de Medicina, instituciones que han aunado voluntades y han emprendido una tarea conjunta, destinada a la elaboración colaborativa de los “Lineamientos sobre la enseñanza, entrenamiento y evaluación de las competencias con estrategias educativas basadas en simulación”. Dichos lineamientos quedarán plasmados en el presente documento. 

Para la elaboración del documento, se ha convocado a un equipo experto y prestigioso de profesionales vinculados a la simulación, de ambas instituciones que, de manera voluntaria, han dedicado gran parte de su tiempo y esfuerzo personal, para elaborar un borrador de las diferentes estrategias didácticas relacionadas con la simulación, con sus respectivas instancias e instrumentos de evaluación. Finalmente, se ha desarrollado un documento que, en 10 (diez) capítulos sintéticos, resume los aspectos más relevantes de la simulación como estrategia educativa en salud, su vínculo con la calidad de atención y la seguridad de los pacientes, la integración curricular, los procesos de enseñanza y aprendizaje, la acreditación y la certificación-revalidación, las competencias y procesos formativos de los docentes-facilitadores en simulación, un glosario actualizado de términos y vocabulario específicos de la temática abordada y documentos anexos complementarios. 

La finalidad de este documento es señalar un camino en el que la simulación participe inicialmente en la capacitación y evaluación de competencias complejas, las cuales no siempre tienen la suficiente visibilidad ni forman parte sistemática en la currícula formal ni real de los profesionales en salud, tales como aspectos del profesionalismo-profesionalidad, el liderazgo y la práctica del trabajo en equipo y la comunicación efectiva, tanto entre el profesional y sus pacientes, como también al interior del equipo de salud, en un marco de trabajo multidisciplinario e interprofesional, aspectos todos imprescindibles que ameritan ser optimizados en el desarrollo de la atención en salud.

Esperamos que la divulgación de estos lineamientos por diferentes medios e instituciones permita incorporar las estrategias propuestas de manera formal en los Marcos de Referencia de las Residencias Médicas, las carreras de especialización, los Estándares de acreditación de las carreras (grado y especialidades), la elaboración de programas de entrenamiento para futuros
facilitadores/docentes en ciencias de la salud y, asimismo, se constituyan en guías para la selección de pares evaluadores. 

Finalmente, deseamos que este documento sea útil para dar inicio, promover la continuidad, aplicar, jerarquizar y poner en valor las estrategias educativas basadas en simulación como una instancia necesaria para la enseñanza y evaluación de competencias que se transfieran a la práctica profesional y técnica de las diversas disciplinas y profesiones comprometidas en el sistema de salud de nuestro país.

Juan C. Vassallo, Norma Tauro, Jorge Neira