Embora um projeto de acordo sobre a pandemia possa levar semanas ou meses para ser concluído, há medidas em andamento para tentar finalizar rapidamente as negociações e obter a aprovação final dos Estados membros sobre as alterações ao Regulamento Sanitário Internacional (RSI) da OMS de 2005 durante esta semana da Assembleia Mundial da Saúde (AMS), disse a copresidente do grupo de trabalho sobre emendas ao RSI, Ashley Bloomfield, da Nova Zelândia.

Ele falava no Centro de Saúde Global do Instituto de Pós-Graduação de Genebra, às vésperas da abertura da AMS, que enfrentará uma das agendas mais complexas, divisórias e potencialmente impactantes dos 75 anos de história da Organização.

A Assembleia, com duração de uma semana, adotará resoluções e decisões relativas a uma nova estratégia de quatro anos para a OMS. Isso inclui um novo apelo de financiamento para angariar cerca de 7 mil milhões de dólares em fundos voluntários de doadores durante esse período, além de tratar das crises humanitárias relacionadas com as guerras na Ucrânia e em Gaza. Também serão abordados diversos temas vitais de saúde, como uma nova resolução sobre o clima e a saúde, o estado dos esforços para eliminar a malária, combater as doenças crónicas e evitar uma onda de agentes patogénicos e doenças resistentes aos medicamentos, entre outros.

Em meio a tudo isso, após dois anos de negociações sobre uma proposta de novo acordo sobre pandemias que terminaram na sexta-feira sem um acordo final, o comitê que negocia alterações paralelas ao RSI, o conjunto pré-existente de regras de emergência da OMS aprovado em 2005, avançou significativamente com um acordo de princípio sobre seu conteúdo.

Dos 34 artigos das alterações do RSI, 17 foram totalmente aprovados, enquanto outros 17 ainda precisam ser finalizados, disse Bloomfield. Como resultado, o grupo compartilhará o documento em andamento com a Assembleia, mas pedirá autorização para continuar as negociações durante a AMS.

“Apresentaremos um projeto de resolução pedindo à Assembleia que continue o trabalho esta semana e esperamos que seja adotado pela Assembleia antes do final da semana”, disse ele.

“Acho que há uma intenção realmente forte da nossa parte de aproveitar o momento”, acrescentou, destacando que a linguagem que promove mais “equidade” entre os países durante emergências de saúde está entre as “inclusões significativas” no projeto de alterações do RSI – embora ele não tenha elaborado mais sobre isso.

Financiamento Mais Previsível para Ameaças de Doenças

Muitas nações impuseram controles fronteiriços rigorosos durante a pandemia, contrariando o apelo do Regulamento Sanitário Internacional (RSI) para garantir a livre circulação de pessoas e bens. As conquistas de equidade do RSI incluem compromissos mais fortes por parte dos estados de rendimento elevado, como a União Europeia, para apoiar um financiamento mais previsível e sustentável para todos os países na prevenção e preparação de surtos, disseram outras fontes ao Health Policy Watch.

Isso, por sua vez, deverá ajudar a apoiar uma vigilância mais robusta dos agentes patogénicos que representam riscos de surtos, emergências e, em última análise, pandemias, especialmente em países de baixo e médio rendimento que não dispõem de ferramentas e recursos para rastreá-los e identificá-los rapidamente.

Outros elementos das alterações sobre os quais o grupo de trabalho está próximo de um acordo incluem uma definição oficial de “pandemia”. Isto serviria como um gatilho para a OMS declarar um nível de emergência mais elevado, além da atual designação de “Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional” (PHEIC).

Isso ativaria as disposições mais abrangentes de um acordo sobre a futura pandemia, caso esse novo instrumento jurídico fosse finalmente aprovado e ratificado pelos países. Durante a pandemia de COVID-19, não existia nenhuma designação real de “pandemia” e, portanto, quando a OMS declarou que o mundo estava enfrentando uma pandemia em 11 de março de 2020, indo além da linguagem para o PHEIC que havia sido declarada no final de janeiro, foi mais um gesto simbólico do que um passo com quaisquer implicações legais.

Outro elemento das alterações do RSI, também próximo da conclusão, envolveria a criação de um mecanismo de monitorização independente para avaliar como os países implementam as principais disposições do RSI, fortalecendo o que um negociador chamou de “supervisão coletiva” do processo de preparação.

Nova Estratégia Global de Saúde da OMS e a Solicitação de 14 Milhões de Dólares

Outra característica importante da AMS deste ano será o lançamento da primeira “Rodada de Investimentos” da OMS, que visa arrecadar mais US$ 7,1 bilhões em contribuições voluntárias dos Estados membros para o período de quatro anos, 2025-2028, além das contribuições fixas regulares, que deverão ascender a 4 mil milhões de dólares.

“Os 7,1 mil milhões visam expandir o envelope para cobrir o que não é coberto pelas contribuições fixas da OMS”, disse o consultor sénior da OMS, Bruce Aylward.

Embora a OMS sempre tenha procurado e recebido contribuições voluntárias dos Estados-Membros e de entidades filantrópicas, a ideia é sistematizar as doações, permitindo à organização alocar fundos de forma mais flexível para prioridades acordadas e desfrutar de mais “previsibilidade” nos seus ciclos de financiamento.

“A ideia é realmente fazer lobby junto aos mais altos níveis, presidentes e primeiros-ministros, para obter financiamento para a OMS”, disse Bjorn Kummel, um alto funcionário do Ministério da Saúde da Alemanha, que liderou medidas no ano passado para aumentar o financiamento avaliado dos estados-membros para a OMS. “A maior parte do financiamento [agora] é altamente direcionada”, observou ele. Além disso, recursos organizacionais significativos de vários departamentos são gastos cortejando os doadores individualmente e reportando-lhes.

“O outro desafio é a previsibilidade”, acrescentou Kummel. “Você pode notar que há muitos na OMS com contratos de curto prazo, e isso se deve à forma como financiamos a OMS através de finanças imprevisíveis.”

Além disso, observou ele, o objetivo é alargar a base de doações voluntárias para incluir mais países que subiram na escala do desenvolvimento económico e podem agora suportar uma parte do fardo.

“Foram os mesmos 18 doadores principais [para contribuições voluntárias] nos últimos 50 anos”, disse Kummel. “Isso não pode continuar.”

Divisões Geopolíticas e Culturais Mais Profundas do que Nunca

Contra toda a complexidade, a AMS reúne-se num período em que as divisões geopolíticas e culturais são mais profundas do que nunca.

Mais duas resoluções sobre a situação humanitária na Ucrânia após a invasão da Rússia em 2022 poderão ser apresentadas à assembleia, disse Gian Luca Burci, antigo conselheiro-chefe jurídico da OMS e agora membro sénior do corpo docente do Instituto de Pós-Graduação de Genebra. Isto segue-se a debates divisivos em 2022 e 2023 sobre resoluções anteriores da AMS, iniciadas pela União Europeia e seus aliados, sobre a situação na Ucrânia.

A emergência sanitária e humanitária em Gaza, desencadeada pela guerra de Israel contra o Hamas após a sangrenta incursão do Hamas em Israel em 7 de outubro de 2023, será o foco de uma resolução específica que os estados membros debaterão, juntamente com uma resolução perene sobre as condições de saúde nos Territórios Palestinos Ocupados, incluindo a Cisjordânia.

Esta última resolução assumiu um significado acrescido desde o início da guerra, na medida em que os palestinianos da Cisjordânia também enfrentaram duros confinamentos militares israelitas e restrições aos movimentos de rotina, incluindo para obter cuidados de saúde.

Além disso, pode haver movimentos em curso para melhorar o estatuto da Palestina na AMS, onde é agora apenas um observador, como o Vaticano: “Pode haver uma iniciativa para adoptar uma resolução que conceda à Palestina... direitos dos estados membros”, disse Burci, referindo-se a uma medida semelhante recentemente tomada pela Assembleia Geral da ONU.

A resolução da Assembleia Geral da ONU expandiu enormemente os direitos da Palestina perante o órgão, embora não tenha conseguido dar-lhe o direito de voto ou permitir-lhe apresentar a sua candidatura ao Conselho de Segurança da ONU, direitos que apenas o Conselho de Segurança da ONU pode conceder. Finalmente, ele disse que poderia haver medidas em andamento para restringir a elegibilidade de Israel para servir no órgão de governo da OMS, o Conselho Executivo de 34 membros, embora isso teria pouco significado imediato, uma vez que Israel completou recentemente um mandato de três anos do Conselho Executivo.

Inclusão de Gênero e Direitos à Saúde Sexual e Reprodutiva

Outro ponto crítico que tem sido o foco das nuvens de tempestade é a questão da inclusão de gênero e dos direitos à saúde sexual e reprodutiva.

A linguagem padrão sobre estas questões fazia tradicionalmente parte da maioria das resoluções e decisões sobre temas que vão desde o VIH/SIDA à saúde materno-infantil, bem como à saúde ambiental. Mas, cada vez mais, uma aliança de países conservadores tem procurado que tais referências sejam diluídas ou removidas, não só das resoluções aprovadas pela AMS, mas até mesmo dos relatórios do Secretariado da OMS.

Créditos da imagem: WHO, Guarda Nacional/Flickr, Matteo Minasi/UNOCHA.