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Publicado en: 30/11/2018

4ª Reunión Ordinaria de la RETS-CPLP: un panorama de la formación y del trabajo de los técnicos en los países de la comunidad

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Julia Neves - EPSJV/Fiocruz

Durante la cuarta Reunión Anual de la Red de Escuelas Técnicas de Salud de la Comunidad de Países Portuguesa (RETS-CPLP), celebradas el 12 y 13 de noviembre, en Río de Janeiro, representantes de los países de la CPLP han presentado el escenario de la Atención Primaria en Salud (APS) en sus sistemas de salud. Además, los miembros de la RETS-CPLP aprobaron el nuevo plan de trabajo de la Red 2019-2022 y confirmaron la EPSJV / Fiocruz como su institución coordinadora.

Las presentaciones muestran diversidad entre los países y problemas comunes

Antonio Luis, del Ministerio de Salud (Minsa) de Angola, hizo un breve histórico de la formación técnica en salud en su país. Según él, en el período colonial, la formación en salud era predominantemente de auxiliares, en cursos básicos. La formación media en salud se inició en 1966/67 y fue interrumpida en 1975. En 1979, casi cuatro años después de la Independencia Nacional, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación crearon el Instituto Medio de Salud Comandante Bula, en la provincia de Bie, con la finalidad de formar Técnicos Medios de Medicina. De allí para allá ya se han creado varias instituciones responsables de cursos 'Medio Técnico', de formación inicial; cursos de 'Promoción', para transformar auxiliares en técnicos medios; cursos de 'Especialización Post-Media', fundamentalmente para los técnicos ya insertados en el SNS; y desarrollan acciones de formación continua para docentes y no docentes. De acuerdo con Antonio Luis, uno de los grandes desafíos de Angola es la formación docente, para mejorar la calidad de formación de los técnicos.

La presentación de Brasil puso en destaque la Red de Escuelas Técnicas del SUS (RET-SUS) y la Estrategia de Salud de la Familia (ESF), que revolucionó la APS en el país. En los equipos de salud de la familia, auxiliares y técnicos de enfermería y de salud bucal, además de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), desempeñan un papel fundamental. De acuerdo con Marília Tolentino, de la Secretaría de Gestión del Trabajo y de la Educación en la Salud (SGTES) del Ministerio de Salud, la APS llega a alcanzar el 67% de cobertura poblacional en Brasil.

La representante de Cabo Verde, Serafina Alves, del Ministerio de Salud y Seguridad Social (MSSS) destacó la importancia de la APS en la política nacional de Salud y el papel de los seguros y planes de salud en la prestación de servicios de la APS. Con muchos detalles ella habló sobre la red de atención en el país y de la composición de los equipos de salud en los distintos establecimientos que componen la Red. Como dificultades, ella resaltó la inexistencia en Cabo Verde de instituciones para formación especializada en Salud; el número insuficiente de técnicos en diversas áreas para su sustitución durante el período de formación; y los altos costos directos e indirectos para la formación de los técnicos de salud en el exterior.

Por Guinea Bissau, habló el actual director de la Escuela Nacional de Salud (ENS), José de Pina Adelino. La Escuela formó más de 1400 técnicos en los cursos de Enfermería General, Farmacia, Laboratorio, Secundaria General, Promoción de Enfermería, Promoción de Laboratorio y Radiología. "A pesar de los avances, todavía hay varios desafíos a ser vencidos por ENS, con relación a su cuerpo de funcionarios, la infraestructura y la movilización de recursos, entre otros", relató.

Representando a Guinea Ecuatorial, presente por primera vez en la reunión de la RETS-CPLP, Manuel Nguema Ntutumu, del Ministerio de Sanidad y Bienestar Social (MSBS), mostró la evolución de la formación en salud en su país. "Hasta 1971, sólo Auxiliares de Enfermería y Agentes Comunitarios eran formados internamente. Los demás profesionales tenían que ser formados en el exterior. En 1971, se creó la Escuela Nacional de Salud y Medio Ambiente, responsable de la formación de enfermeros. De 1983 a 1997 comienza la formación de Asistentes Técnicos Sanitarios (ATS), de nivel medio. Actualmente todas las instituciones de formación en salud están ligadas a la Universidad Nacional de Guinea Ecuatorial, pero la formación en el exterior todavía es necesaria ", constató.

La directora de Recursos Humanos del Ministerio de Salud de Mozambique (Misau), Bernardina de Sousa, explicó que corresponde a Misau, a través de la Dirección Nacional de Formación de Profesionales de la Salud (DNFPS), desarrollar actividades para la mejora de la fuerza de trabajo y de la salud calidad de formación de los técnicos de salud. Afirmó que Mozambique cuenta con 11 provincias que albergan 31 escuelas de formación de nivel medio técnico en el sector privado y 18 en el sector público. En este contexto, el país ofrece 18 cursos de nivel medio técnico en las más variadas áreas, entre ellas, enfermería, medicina general y preventiva, instrumentación, estatística sanitaria y gestión comunitaria. Con el Plan Nacional de Formación 2016-2020, afirmó Bernardina, se seleccionaron los cursos que cada institución podría formar. "Creemos mejor pensar en la especialidad de cada institución, en lo que ellas tienen para ofrecer de mejor. Si queremos calidad, necesitamos centrarnos en ello. Muchos de los cursos se realizan, pero no tienen condiciones para ser un curso de calidad ".

Bernardina destacó que en Mozambique el sistema de salud agrega los niveles primario, secundario, terciario y cuaternario, así como el nivel comunitario de salud que reúne a los Agentes Polivalentes Elementales (APE). Según ella, cerca del 95% de la población tiene acceso al nivel primario, que cuenta con médicos, enfermeros de salud materno-infantil, técnicos de medicina y medicina preventiva, entre otros. "Es ahí donde tenemos que crear condiciones para dar una atención de calidad a la población. En todas nuestras unidades sanitarias, incluso en la zona rural, existe al menos un médico ", concluyó.

Ana Almeida, profesora de la Escuela de Tecnología de la Salud de Lisboa (ESTeSL) caracterizó la atención primaria de salud (APS) en el contexto de la política de salud en Portugal. Según ella, en el país, los CSP tienen una dimensión de salud pública por representar la puerta de acceso al Sistema Nacional de Salud y por tener también fuertes funciones de prevención. "Los CSP son un instrumento esencial de mejora de la salud de la población, y de lucha contra las desigualdades en salud, por su alcance poblacional y casi gratuidad. La cobertura poblacional a los CSP en 2018 llegó al 100% ", subrayó.

De acuerdo con la profesora, los equipos de los CSP quedan asignados en Administraciones Regionales de Salud y Unidades Locales de Salud, que cuentan con médico, enfermero y técnico superior de las áreas de Diagnóstico y Terapéutica. "En esos equipos, tenemos cerca de 1.600 técnicos, que son de nivel superior, lo que en Brasil, se llama tecnólogos. "Ellos ejercen actividades relacionadas con ciencias biomédicas de laboratorio, imagen médica y de la radioterapia, fisiología clínica y de los biosianis, terapia y rehabilitación, salud oral, farmacia, entre otros", definió..

La experiencia de Timor Oriental, país que participó por primera vez en una Reunión de la RETS, fue presentada por Ivone de Jesús, del Instituto Nacional de Salud. Según ella, por ley, todos tienen derecho a la salud ya la asistencia médica y sanitaria y cabe al Estado promover la creación de un servicio nacional de salud universal y en la medida de sus posibilidades, gratuita. "El Servicio Nacional de Salud se propone a ser de gestión descentralizada y participativa", apuntó. Ivone destacó la Política de Salud en la Familia de Timor Oriental, que surge formalmente en 2009, como estrategia pública integrada en el paquete de Cuidados Primarios en Salud e inspirado en la Declaración de Alma Ata. La Salud de la Familia cuenta con servicios integrados de salud comunitaria con visitas domiciliarias de naturaleza regular e integral, centros de salud comunitarios, puestos de salud, puestos de atención, además de hospitales. "Tenemos 338 puestos de salud, 72 centros de salud comunitarios y sólo seis hospitales. En el país contamos con 894 médicos generales, 1272 enfermeros, 619 parteras y 634 técnicos ", enumeró.

Considerado uno de los países más jóvenes del mundo, teniendo su independencia en 2002, Timor Oriental enfrenta muchos desafíos, como la falta de Recursos Humanos, infraestructura y material de enseñanza, además del déficit en la formación docente en cantidad y calidad. "La formación se centra mayoritariamente en los médicos, enfermeras y parteras, que generalmente son financiadas por países socios que apoyan nuestros programas de salud. Pero muchos profesionales están formados fuera del país y aún no hemos establecido el estándar de equivalencia para la validación de esos currículos ", lamentó.

Elección y Plan de Trabajo

Al hacer un balance de los nueve años de existencia de la RETS-CPLP, Geandro Pinheiro, miembro del equipo de Cooperación Internacional de la EPSJV / Fiocruz que coordinó la reunión, destacó el esfuerzo para la construcción de propuestas de formación, y en especial las orientadas hacia la docencia y las diversas estrategias relacionadas al plan de comunicación. Entre los desafíos, Geandro apuntó que la agenda de los técnicos en salud, a pesar de ser la porción más significativa entre los trabajadores dentro de los servicios de salud, todavía es bastante invisibilizada. "Hay avances, pero aún muy por debajo de quién es el técnico en salud. Necesitamos tener acciones concretas para dar visibilidad a las políticas y agendas de trabajo que incluyen la categoría. Además, fortalecer las alianzas políticas y la articulación entre los miembros de la Red, ampliando la capacidad de emprender proyectos conjuntos y ampliar la capacidad de financiamiento. Una red sólo se concreta con la actuación de todos los miembros ", subrayó.

El día 13, los miembros de la RETS-CPLP discutieron y aprobaron el plan de trabajo de la Red para los próximos cuatro años y confirmaron la EPSJV / Fiocruz como institución coordinadora para el mismo período.

El Plan de Trabajo de la RETS-CPLP estableció cerca de diez acciones dirigidas al fortalecimiento de la capacidad de formación de trabajadores técnicos para los sistemas nacionales de salud de los países miembros, con énfasis en la Atención Primaria en Salud: desarrollo y evaluación de estrategias de formación docentes para actuación en los sistemas formativos nacionales de técnicos en salud, a través de cooperaciones técnicas bi y multilateralmente; fortalecimiento de la comunicación e interactividad de la Red a través de la incorporación y uso de tecnologías educativas y de información y comunicación; promoción de intercambio y movilidad académica en el área de formación técnica en salud, que incluya docentes, discentes e investigadores, como forma de consolidación de la Red.

Enlaces y documentos:

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